LIBRES OPINIONS

Manifeste des sages-femmes

• PARCE QUE le secteur de la périnatalité connaît une crise profonde en France
• PARCE QUE nous ne pouvons plus ignorer la dégradation constante des conditions de la naissance malgré la volonté politique affichée d’y remédier depuis maintenant presque 10 ans,
• PARCE QUE nous refusons la déshumanisation et le stéréotype hyper médicalisé de la naissance auxquels cette politique a mené, en occultant toute valeur sociale, culturelle et affective de l’accueil d’un nouveau-né pendant la grossesse, dans l’acte de mise au monde puis dans la période de découverte mutuelle des parents et de leur enfant,
• PARCE QUE nous pensons que la mise en place de cette relation nécessite une stabilité des interlocuteurs et une confiance réciproque,
• PARCE QUE nous savons que pour l’immense majorité des naissances mieux vaut respecter le processus physiologique, que d’imposer une surmédicalisation abusive, contraignante, coûteuse et parfois directement pathogène,
• PARCE QUE la sécurité et la qualité des naissances ne sauraient se résumer à l’organisation " Rationnelle " des lieux d’accouchements mais résulte d’une gestion en amont du risque,
• PARCE QUE tous les pays européens qui obtiennent de meilleurs résultats ont démontré que la sécurité périnatale repose d’abord sur un partage équilibré entre professionnels du suivi du couple mère enfant, avant, pendant et après l’accouchement,
• PARCE QUE le partage évoqué repose de ce fait, sur le suivi des grossesses et des accouchements qui sont à bas risques par des sages-femmes, professionnelles spécialement formées à cet effet dont c’est la mission, instituée et garantie par l’état

Nous affirmons aujourd’hui réunies dans un large consensus que les choix annoncés par nos gouvernants en matière de politique périnatale sont erronés et aggravent les problèmes au lieu d’y remédier

• les réseaux inter hospitaliers flanchent, le prix des assurances flambe, témoignant ainsi de la crainte croissante d’une judiciarisarion des rapports entre femmes et professionnels qui, autant que nos mauvais indicateurs de santé périnatale, signent la faillite des réformes entreprises.
• Les causes de cet échec sont à rechercher notamment dans un ensemble d’interprétations tendancieuses des chiffres épidémiologiques et démographiques qui, en faisant en sorte que causes et effets s’inversent ont rendu impossible l’analyse des véritables causes de ces insuffisances.
• Les décrets de périnatalité sont inappliqués car inapplicables, la pénurie des professionnels de la naissance ayant été organisée pour des objectifs de maîtrise comptable. Cette situation donne prétexte à un recul sur les normes pourtant minimales, édictées en 1998.
• Les dernières mesures d’augmentation tarifaires doivent à cet égard être considérées pour ce
  qu’elles sont : une réponse ponctuelle, contingente et inutilement coûteuse à une crise profonde. Elles n’auront en effet aucun impact sur la désaffection croissante des métiers de la naissance, Leur nature ciblée ne faisant par ailleurs qu’aggraver les déséquilibres existant aujourd’hui en ne répondant pas à l’insatisfaction de tous les autres professionnels (Obstétriciens hospitaliers, sages-femmes du secteur public, privé et libéral) sans qui le secteur de la périnatalité ne saurait fonctionner en France.

Si globalement, l’insatisfaction générale des professionnels travaillant en flux tendu dans le secteur hospitalier est riche de crises à venir, les restructurations annoncées renforcent le sentiment d’un déni de l’importance de la naissance pour le devenir d’un enfant, d’une femme, d’un couple et d’une famille.

Paradoxalement, l’hyper médicalisation systématique a en effet réduit l’offre de soins et d’accompagnement au minimum, en faisant disparaître la dimension préventive, éducative et sociale du champ de la naissance (préparations à la naissance inadaptées ou supprimées, consultations expédiées, suivi des suites de couches indigne des besoins pourtant bien connus pour cette période de la vie). C’est oublier que ces familles sont la base de notre société et de notre devenir et que c’est pour elles que les professionnels travaillent et que le système périnatal devrait être organisé.

• La relation mère enfant et l’allaitement maternel sont encore plus délaissés avec les risques de rupture de liens ou de dépression que cet abandon peut induire.
• On constate l’augmentation des inégalités dans l’accès aux soins pour les plus vulnérables, ce qui entraîne une augmentation des grossesses non suivies et l’abandon de la prise en charge des parents les plus en difficulté.
• Les " usagers " en l’occurrence, les femmes et les couples, expriment leurs mécontentements, leurs craintes face à une organisation et à des actes qui les touchent intimement et dont ils ne comprennent pas le sens

Nos penseurs semblent avoir oublié que les familles ont des droits, notamment celui de choisir les conditions de la mise au monde de leurs enfants et que nous avons le devoir de répondre à leurs besoins.

Ces constats sont la conséquence de choix politiques

En France, il a été choisi de considérer le processus de la naissance comme pathologique jusqu’à preuve du contraire prenant à contre-courant la logique développée dans les nombreux pays qui obtiennent de meilleurs résultats épidémiologiques pour un moindre coût (le processus de la naissance étant considéré chez eux comme normal jusqu’à preuve du contraire, au moins 80% des grossesses et des accouchements étant physiologiques)

• C’est cette erreur profonde sur la nature du risque lié à la maternité qui est responsable de cette " exception française " de médicalisation de la grossesse et de l’accouchement à l’origine des principaux travers de notre système périnatal

On a voulu faire croire que l’unique garantie de la sécurité se réduisait à la concentration des moyens dans des structures hospitalières gigantesques alors qu’elle est d’abord dépendante de la conception du suivi de la grossesse et de l’accouchement

• Cette concentration a induit une suppression des offres de soins pourtant essentielles dans la prévention des risques de maltraitance ou de dépression. La dimension humaine sociale et éducative des soins et de l’accompagnement de la naissance a été ainsi sacrifiée. En conséquence, les pathologies induites , l’anxiété et le stress des professionnels et des usagers ont augmenté.

Cette inversion des priorités nuit à toute politique ciblée sur le dépistage et la prévention des risques obstétricaux alors que toutes les enquêtes montrent combien un suivi de mauvaise qualité peut avoir des conséquences néfastes pour la naissance

L’incapacité à organiser un traitement séparé du risque et de la physiologie explique pourquoi les sages-femmes, quel que soit leur mode d’exercice, n’ont jamais disposé en France, d’un levier essentiel, à savoir, l’autonomie indispensable pour exercer, en tant que groupe, leur véritable mission professionnelle : suivre la majorité des grossesses en dépistant celles qui sont à risque et en accompagnement jusqu’au bout, y compris la naissance, celles qui demeurent dans la normalité.

Or, c’est la définition et la reconnaissance de la place des sages-femmes qui partout ailleurs a rendu possible un partenariat efficace avec les autres professionnels de la naissance afin que fonctionne une véritable politique de dépistage et de prévention des risques obstétricaux et psychosociaux. En ne reconnaissant pas clairement les sages-femmes comme une des professions de référence pour la grossesse physiologique, on a laissé se créer volontairement une pénurie qu’aujourd’hui on déplore.

Enfin les décrets qui organisent le transfert ante natal des femmes à risque presque exclusivement vers le secteur public ont eu pour conséquence directe de concentrer l’activité des obstétriciens du secteur privé sur les grossesses physiologiques. Les effets indirects sont d’aggraver la pénurie des obstétriciens dans le champ de l’obstétrique pathologique qui est le leur tout en les laissant moins disponibles pour leurs autres activités spécifiques que sont la recherche, la procréation médicalement assistée, la chirurgie gynécologique.

• La volonté du Ministre de la santé d’accélérer la fermeture des petites et moyennes structures, de favoriser le gigantisme des structures d’accouchement et de renvoyer les femmes dans des " hôtels maternels " de proximité juste après la naissance en ambulance ne pourra qu’aggraver le malaise général du fait d’un manque évident de cohérence : Absence de continuité d’un suivi maternel permettant l’instauration d’une confiance réciproque, absence de complémentarité dans la répartition des taches et des compétences entre professionnels. absence de vision sur l’importance pour une société de prendre en compte les dimensions sociales, affectives et culturelles de l’être humain dès sa conception

Cette crise n’est pas une fatalité

La périnatalité est un enjeu de société, nous en sommes tous responsables, les femmes, les familles et tous les professionnels de la naissance. Mais pour pouvoir exercer chacun notre mission, nous demandons aux pouvoirs publics de revoir ses choix politiques.

Les états généraux de la naissance en juin prochain ne doivent pas se borner à être un alibi pour valider les décisions déjà annoncées. Ils doivent permettre un réel débat démocratique. Pour ce faire, ils doivent donner la parole de façon équitable aux différents professionnels de la naissance ainsi qu’aux " usagers "de façon à prendre en compte leur connaissance des réalités du terrain, les besoins de santé publique, les aspirations des parents

Pour rétablir une confiance réciproque entre les différents interlocuteurs, pour que les familles puissent accueillir le plus sereinement possible leur enfant, nous refusons de pousser jusqu’à l’absurde la situation actuelle et proposons à l’inverse de rétablir des véritables partenariats basés sur la reconnaissance des compétences de chacun d’ou résultera une distribution logique des tâches entre les différents professionnels

Pour cela nous ferons les propositions suivantes :

• Donner aux sages-femmes une autonomie complète dans leur champ de compétences : le suivi et la gestion de la maternité physiologique.
  Outre sa logique propre, cette proposition a pour avantage de permettre de redéployer les obstétriciens sur leur domaine d’expertise
• De faciliter le règlement de la crise démographique de ces deux professions en rendant plus attractif ces deux métiers
• De permettre aux futures mères de bénéficier de partenaires choisis en fonction d’un suivi spécifique adapté à leurs attentes et besoins médicaux, psychosociaux et éducatifs pendant la période d’enfantement

Les espaces ainsi définis et garantis par l’Etat rendront possible un partenariat efficace entre les professionnels, à moindre coût pour les finances publiques et surtout pour le plus grand bénéfice des femmes et des enfants à naître

Le 13 avril 2003

Ce texte a été élaboré par les représentantes des différentes organisations professionnelles des sages-femmes à l’initiative de la coordination nationale des sages-femmes qui a assuré l’organisation et la logistique du groupe.

ASSOCIATIONS
Par ordre alphabétique

Association Nationale de Formation Initiale et Continue des Sages-Femmes
Association Nationale des Sages-Femmes Hospitalières des Etablissements Publics et Privés
Association Nationale des Sages-Femmes Libérales
Association Nationale des Sages-Femmes Territoriales
Coordination Nationale des Sages-Femmes
Fédération Nationale des Associations de Sages-Femmes

SYNDICATS
Par ordre alphabétique

ONSSF
UFMIC-CGT
UNSFF

Avec la collaboration de Madame Françoise Bicheron, sage-femme libérale, de Madame Jacqueline Gironna ,sage-femme directrice d’école de sages-femmes,retraitée -, de Madame Cécile Lothon-demerliac sociologue et sage-femme,

sidonie.sagefemme@wanadoo.fr

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