GYNÉCOLOGIE ET SANTÉ DES FEMMES

LA DEMANDE DE SOINS - PATHOLOGIES

ÉTATS DE SANTÉ PATHOLOGIQUES

Pathologies bénignes du sein

D'après les données issues de l'EPPM, durant une année (mai 1998-mai 1999), 1 103 000 consultations pour affections du sein ont été effectuées en médecine de ville, dont 43 % sans prescription médicamenteuse [40].

C'est le gynécologue qui a été le plus consulté par les femmes ayant présenté des pathologies mammaires (figure 45).

Figure 45 Médecin consulté (pour la prise en charge des pathologies bénignes du sein en médecine de ville) C'est le gynécologue qui est le plus consulté par les femmes souffrant des pathologies mammaires.

14,9% des consultations ont concerné des premières visites (médecin consulté pour la première fois dans cette indication) et 85,1% des visites de suivi (médecin déjà consulté dans cette indication).

Près de 60% des médicaments ont été prescrits pour la première fois (figure 46).

Figure 46 Type de prescription effectuée (pour la prise en charge des pathologies bénignes du sein en médecine de ville) Près de 60 % des prescriptions sont des instaurations de traitement.

La majorité des femmes atteintes d'affections bénignes du sein étaient situées dans les tranches d'âge 20-39 ans (pour près de 40%), et 40-54 ans (pour plus de 42%) (figure 47).

Figure 47 Âge des femmes qui consultent pour affections du sein La très grande majorité (80 %) des femmes qui consultent pour affectation bénigne du sein est âgée de 20 à 54 ans.

La base EPPM analyse les motifs des consultations selon une codification qui lui est propre. Pour les affections bénignes du sein, les items étaient distribués comme suit:
– autres affections du sein (comportant sans doute mastodynies et dystrophies): 70% des cas,
– tuméfaction du sein sans précision: 15%,
– dysplasies mammaires bénignes (kystes): 6,9%,
– affection inflammatoire du sein: 5,3%,
– hypertrophie mammaire: 2,5%.

Pathologies bénignes de l'utérus

Les tumeurs bénignes de l'utérus

L'incidence des tumeurs bénignes de l'utérus est inconnue en France, du fait de l'absence de registres fiables disponibles.

On estime néanmoins que des fibromes utérins sont retrouvés chez 30% des femmes [77], et que sur les 70 000 hystérectomies pratiquées annuellement en France, 70% à 80% sont motivées par une pathologie fibromateuse.
En France, et probablerment du fait de la spécificité française représentée par la gynécologie médicale, ces pathologies sont préférentiellement prises en charge à l'aide de traitements médicamenteux, à l'inverse des autres pays européens qui pratiquent plus volontiers la chirurgie.

Ainsi, en Allemagne, il semble que la principale différence réside dans une pratique plus large de la chirurgie, avec sa conséquence visible: plus d'un tiers des femmes allemandes (tableau22) ont subi une hystérectomie. Dans la plupart des cas, il s'agissait d'un fibrome, avec une arrière-pensée de suppression du risque de cancer de l'endomètre. Ce phénomène est également à mettre en relation avec la difficulté de motiver les femmes à suivre un traitement hormonal de substitution (la persistance de cycles artificiels représentant une partie importante de cette motivation).La France est le pays européen dans lequel on pratique le moins d'hystérectomies.
À l'inverse, aux Pays-Bas, la moitié des femmes de 50 ans n'ont plus d'utérus (tableau 22) [35]. Toutefois, dans ce pays, un changement s'est opéré concernant le traitement des saignements utérins fonctionnels. L'hystérectomie est de plus en plus remplacée par la thermo-coagulation.

Tableau 22 Taux d'hystérectomies en Europe La France est le pays européen dans lequel on pratique le moins d'hystérectomies.

Sur le plan économique, les traitements conservateurs sont sensiblement moins onéreux que les traitements radicaux (avec hystérectomie). Du fait des retentissements psychosociologiques à court et long terme de cette intervention chirurgicale, les chirurgiens gynécologiques français s'accordent actuellement pour diminuer le nombre d'hystérectomies [17,25].

Les dysplasies bénignes du col de l'utérus

Les dysplasies bénignes du col de l'utérus dont l'origine virale n'est plus contestée et toujours asymptomatiques, sont diagnostiquées lors de la pratique du frottis cervico-vaginal. On estime que 2% à 3% des frottis détectent une dysplasie, soit 100 000 à 150 000 cas par an.
Une fois la lésion détectée, elle est confirmée par colposcopie, puis traitée soit par traitement destructeur au laser, soit par exérèse chirurgicale, en fonction de sa localisation. Ainsi, on peut estimer que quatre consultations gynécologiques sont effectuées par dysplasie détectée, ce qui représente un total de 400 000 à 600 000 consultations par an.
La détection de ces lésions contribue à diminuer le risque de cancer invasif du col de l'utérus, on peut donc penser que, dans le cadre d'une politique de prévention des cancers gynécologiques, de plus en plus de ces dysplasies seront diagnostiquées au moyen de la pratique toujours plus importante des frottis cervico-vaginaux.